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7 septembre 2010

TENDINITE DU SUS-ÉPINEUX

Un retour informel sur les cas de patients se présentant à la clinique pour un « mal d’épaule ou de bras » depuis quelques années me révèle que près d’un cas sur deux concerne une atteinte du tendon sus-épineux.

   Ce tendon, originant du muscle situé dans la fosse sus-épineuse de l’omoplate passe sous l’acromion et s’attache sur la grosse tubérosité de l’humérus. Il est impliqué principalement dans le mouvement d’abduction de l’épaule et fait partie  de la coiffe des rotateurs. Celle-ci stabilise la tête humérale lors des mouvements de l’épaule. Il semble bien que le tendon du sus-épineux soit la partie faible de cette construction, particulièrement à son attache humérale.

   Les signes cliniques  seront typiques : flexion mais surtout abduction active douloureuse; abduction résistée nettement douloureuse surtout si elle est testée le bras à 90 degrés et la main tournée vers le bas ( « empty can test »). Un phénomène « d’accrochage » est parfois présent : lors de l’abduction active du bras, la partie blessée du tendon abute contre l’acromion au passage entre 90-120 degrés.

    Un traitement hâtif est souhaitable car les blessures de tendons prennent du temps à guérir. Une fois la phase aigüe contrôlée, un programme d’exercices, en insistant surtout sur la phase excentrique du mouvement, sera montré. Les exercices, bien faits, stimuleront la formation et l’alignement des nouvelles fibres de collagène. Des modalités analgésiques au besoin et l’évitement des mouvements douloureux seront aussi de mise.

  L’utilisation prolongée de médicaments anti-inflammatoires devra être évitée car nous savons maintenant qu’ils pertubent certaines phases de formation de nouveaux tissus.

Auteur: Ambroise Courteau physiothérapeute

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